Sódio e potássio

Investigue os distúrbios do Na⁺ e do K⁺ e calcule a reposição com segurança.

Modelo didático de distúrbios do sódio e do potássio em adultos, pelos algoritmos das diretrizes (osmolalidade, urina, volemia) e pelas fórmulas clássicas de reposição. As fórmulas estimam: dose o eletrólito a cada 2–6 h e ajuste. A volemia clínica é difícil de avaliar e as faixas de corte são aproximações. Não substitui protocolo institucional e não se aplica a crianças.

Paciente

Digite os valores do laudo ou arraste os controles; a conduta se recalcula na hora.

Sexo

Idadeanos

Pesokg

Exame clínico

Volemia

Sintomas neurológicos

Exames séricos

Na⁺mEq/L

K⁺mEq/L

Glicosemg/dL

Ureiamg/dL

HCO₃⁻mEq/L

Magnésiomg/dL

Osmolalidade sérica

mOsm/kg

Urina (amostra isolada)

Osmolalidade urináriamOsm/kg

Na⁺ urináriomEq/L

K⁺ urináriomEq/L

Casos prontos

Normal

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalemia

Sódio e potássio juntos

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 116 mEq/L (135–145)
Hiponatremia profunda (< 125).
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 116 + 85 / 18 + 40 / 6 = 243 · medida: 247 mOsm/kg
Abaixo de 275: hiponatremia hipotônica, a verdadeira. Siga para a urina.
3
Osmolalidade urinária
> 100: o ADH está agindo
Uosm 445 mOsm/kg
> 100: há ADH impedindo a excreção de água. Avalie volemia e Na⁺ urinário.
4
Volemia e Na⁺ urinário
UNa ≤ 30: o rim está retendo sódio (volume efetivo baixo) · > 30: o rim perde sódio ou há SIADH
Paciente hipovolêmico · Na⁺ urinário 89 mEq/L
UNa > 30 com hipovolemia: perda renal de sódio. Diurético, insuficiência adrenal, perda cerebral de sal.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 3,2 mEq/L (3,5–5,0)
Hipocalemia leve (3,0–3,4).
6
Origem da perda
K⁺ urinário < 20: extrarrenal · ≥ 20: renal → HCO₃⁻ e pressão arterial
UK 36 mEq/L · HCO₃⁻ 32,0 mEq/L · sem hipertensão · Mg 2,0 mg/dL
Perda renal com alcalose e PA normal: vômitos, diuréticos, Bartter, Gitelman.

Conclusão

Hiponatremia hipotônica com perda renal de sódio
Hipocalemia por perda renal com alcalose metabólica, sem hipertensão

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hiponatremia

Água corporal total: 0,45 × 58 kg = 26,1 L
Limite em 24 h: 8 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Meta: subir em 24 h6 mEq/L

ΔNa⁺ por litro: (154 − 116) / (26,1 + 1) = 1,4 mEq/L
+6 mEq/L: 6 / 1,4 = 4,28 L
Velocidade: 178 mL/h

Suspenda o diurético (tiazídico é o clássico) e reponha volume com SF 0,9%. Se não houver diurético, pense em insuficiência adrenal (cortisol) e perda cerebral de sal.

Alto risco de desmielinização osmótica (hipocalemia; também alcoolismo, desnutrição e hepatopatia): limite de 8 mEq/L em 24 h.
Dose o Na⁺ a cada 4–6 h: quando o estímulo ao ADH some, a correção pode passar do limite. Se passar, SG 5% e desmopressina podem rebaixar.

Hipocalemia

Via: Oral
Déficit estimado: (4 − 3,2) × 200–400 = 160–320 mEq

KCl xarope 6% 15 mL (12 mEq) 3–4 vezes ao dia, ou comprimidos de KCl 600 mg (8 mEq): 40–80 mEq/dia divididos, após as refeições.

Perda renal com alcalose e PA normal: vômitos (cloreto urinário baixo), diuréticos, Bartter ou Gitelman. Reponha cloreto junto (KCl, SF 0,9%).
Via oral é a preferida quando o paciente aceita: mais segura e quase tão rápida.

Sódio e potássio juntos

Hiponatremia e hipocalemia por tiazídico

O tiazídico bloqueia o NaCl no túbulo distal, onde a urina é diluída: o rim perde sódio, não consegue eliminar água livre e, com mais sódio chegando ao ducto coletor, troca-o por K⁺ e H⁺. Resultado: hiponatremia, hipocalemia e alcalose.

Causas

Hidroclorotiazida e clortalidona, sobretudo em idosas magras
Início ou aumento de dose nas últimas semanas
Associação com ISRS ou dieta pobre em sal

Por que acontece

Diferente da furosemida, o tiazídico preserva a medula concentrada: o ADH continua eficaz e a água é retida. O fluxo distal aumentado de sódio e a aldosterona (pela hipovolemia) levam K⁺ para a urina.

Na prática

Hipocalemia entra no grupo de alto risco de desmielinização: limite de 8 mEq/L em 24 h. Repor K⁺ também eleva o Na⁺ (o K⁺ entra na célula e o Na⁺ sai), por isso some o K⁺ na conta de Adrogué.

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 116 mEq/L (135–145)
Hiponatremia profunda (< 125).
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 116 + 85 / 18 + 40 / 6 = 243 · medida: 247 mOsm/kg
Abaixo de 275: hiponatremia hipotônica, a verdadeira. Siga para a urina.
3
Osmolalidade urinária
> 100: o ADH está agindo
Uosm 445 mOsm/kg
> 100: há ADH impedindo a excreção de água. Avalie volemia e Na⁺ urinário.
4
Volemia e Na⁺ urinário
UNa ≤ 30: o rim está retendo sódio (volume efetivo baixo) · > 30: o rim perde sódio ou há SIADH
Paciente hipovolêmico · Na⁺ urinário 89 mEq/L
UNa > 30 com hipovolemia: perda renal de sódio. Diurético, insuficiência adrenal, perda cerebral de sal.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 3,2 mEq/L (3,5–5,0)
Hipocalemia leve (3,0–3,4).
6
Origem da perda
K⁺ urinário < 20: extrarrenal · ≥ 20: renal → HCO₃⁻ e pressão arterial
UK 36 mEq/L · HCO₃⁻ 32,0 mEq/L · sem hipertensão · Mg 2,0 mg/dL
Perda renal com alcalose e PA normal: vômitos, diuréticos, Bartter, Gitelman.

Conclusão

Hiponatremia hipotônica com perda renal de sódio
Hipocalemia por perda renal com alcalose metabólica, sem hipertensão

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hiponatremia

Água corporal total: 0,45 × 58 kg = 26,1 L
Limite em 24 h: 8 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Meta: subir em 24 h6 mEq/L

ΔNa⁺ por litro: (154 − 116) / (26,1 + 1) = 1,4 mEq/L
+6 mEq/L: 6 / 1,4 = 4,28 L
Velocidade: 178 mL/h

Suspenda o diurético (tiazídico é o clássico) e reponha volume com SF 0,9%. Se não houver diurético, pense em insuficiência adrenal (cortisol) e perda cerebral de sal.

Alto risco de desmielinização osmótica (hipocalemia; também alcoolismo, desnutrição e hepatopatia): limite de 8 mEq/L em 24 h.
Dose o Na⁺ a cada 4–6 h: quando o estímulo ao ADH some, a correção pode passar do limite. Se passar, SG 5% e desmopressina podem rebaixar.

Hipocalemia

Via: Oral
Déficit estimado: (4 − 3,2) × 200–400 = 160–320 mEq

KCl xarope 6% 15 mL (12 mEq) 3–4 vezes ao dia, ou comprimidos de KCl 600 mg (8 mEq): 40–80 mEq/dia divididos, após as refeições.

Perda renal com alcalose e PA normal: vômitos (cloreto urinário baixo), diuréticos, Bartter ou Gitelman. Reponha cloreto junto (KCl, SF 0,9%).
Via oral é a preferida quando o paciente aceita: mais segura e quase tão rápida.