Sódio e potássio

Investigue os distúrbios do Na⁺ e do K⁺ e calcule a reposição com segurança.

Modelo didático de distúrbios do sódio e do potássio em adultos, pelos algoritmos das diretrizes (osmolalidade, urina, volemia) e pelas fórmulas clássicas de reposição. As fórmulas estimam: dose o eletrólito a cada 2–6 h e ajuste. A volemia clínica é difícil de avaliar e as faixas de corte são aproximações. Não substitui protocolo institucional e não se aplica a crianças.

Paciente

Digite os valores do laudo ou arraste os controles; a conduta se recalcula na hora.

Sexo

Idadeanos

Pesokg

Exame clínico

Volemia

Sintomas neurológicos

Exames séricos

Na⁺mEq/L

K⁺mEq/L

Glicosemg/dL

Ureiamg/dL

HCO₃⁻mEq/L

Magnésiomg/dL

Osmolalidade sérica

mOsm/kg

Urina (amostra isolada)

Osmolalidade urináriamOsm/kg

Na⁺ urináriomEq/L

K⁺ urináriomEq/L

Casos prontos

Normal

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalemia

Sódio e potássio juntos

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 143 mEq/L (135–145)
Sódio normal.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 143 + 82 / 18 + 32 / 6 = 296 · medida: 301 mOsm/kg
Sódio normal: a osmolalidade não muda a leitura do sódio.
3
Osmolalidade urinária
Uosm 700 mOsm/kg
Só ajuda na hiponatremia hipotônica e na hipernatremia.
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 75 mEq/L
Só separa as causas da hiponatremia hipotônica com ADH ativo.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 2,0 mEq/L (3,5–5,0)
Hipocalemia grave (< 2,5).
6
Origem da perda
K⁺ urinário < 20: extrarrenal · ≥ 20: renal → HCO₃⁻ e pressão arterial
UK 41 mEq/L · HCO₃⁻ 18,0 mEq/L · sem hipertensão · Mg 2,0 mg/dL
Perda renal (UK ≥ 20) com acidose metabólica: acidose tubular renal, cetoacidose, acetazolamida.

Conclusão

Hipocalemia por perda renal com acidose metabólica

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipocalemia

Via: Endovenosa
Déficit estimado: (4 − 2,0) × 200–400 = 400–800 mEq

Dose na bolsa

Diluir em SF 0,9%

Acesso

KCl 19,1%: 40 / 2,56 = 15,6 mL
Concentração: 40 mEq/L
Tempo mínimo: 40 / 10 mEq/h = 4,0 h
Velocidade: 250 mL/h

SF 0,9% 1000 mL + KCl 19,1% 15,6 mL (40 mEq) EV em 4,0 h, a 250 mL/h

Perda renal com acidose: acidose tubular renal (tipos 1 e 2), cetoacidose em tratamento, anfotericina B, acetazolamida. Corrija o K⁺ antes de dar bicarbonato.
Dilua em SF 0,9%, nunca em soro glicosado (a insulina liberada baixa mais o K⁺). Dose o K⁺ após cada 40–60 mEq e mantenha a via oral assim que possível.

Hipocalemia

Hipocalemia por perda renal com acidose (ATR)

O rim perde potássio e não acidifica a urina: acidose tubular renal distal (tipo 1) ou proximal (tipo 2), cetoacidose em tratamento ou fármacos.

Causas

ATR tipo 1: Sjögren, lúpus, anfotericina B, nefrocalcinose
ATR tipo 2: mieloma, tenofovir, ifosfamida
Acetazolamida, topiramato
Cetoacidose diabética em tratamento

Por que acontece

Na ATR distal, o ducto coletor não secreta H⁺ e o sódio é reabsorvido em troca de K⁺. Na proximal, o bicarbonato perdido chega ao néfron distal e arrasta K⁺.

Na prática

Corrija o K⁺ antes do bicarbonato: alcalinizar joga K⁺ para dentro das células e pode precipitar paralisia ou arritmia.

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 143 mEq/L (135–145)
Sódio normal.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 143 + 82 / 18 + 32 / 6 = 296 · medida: 301 mOsm/kg
Sódio normal: a osmolalidade não muda a leitura do sódio.
3
Osmolalidade urinária
Uosm 700 mOsm/kg
Só ajuda na hiponatremia hipotônica e na hipernatremia.
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 75 mEq/L
Só separa as causas da hiponatremia hipotônica com ADH ativo.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 2,0 mEq/L (3,5–5,0)
Hipocalemia grave (< 2,5).
6
Origem da perda
K⁺ urinário < 20: extrarrenal · ≥ 20: renal → HCO₃⁻ e pressão arterial
UK 41 mEq/L · HCO₃⁻ 18,0 mEq/L · sem hipertensão · Mg 2,0 mg/dL
Perda renal (UK ≥ 20) com acidose metabólica: acidose tubular renal, cetoacidose, acetazolamida.

Conclusão

Hipocalemia por perda renal com acidose metabólica

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipocalemia

Via: Endovenosa
Déficit estimado: (4 − 2,0) × 200–400 = 400–800 mEq

Dose na bolsa

Diluir em SF 0,9%

Acesso

KCl 19,1%: 40 / 2,56 = 15,6 mL
Concentração: 40 mEq/L
Tempo mínimo: 40 / 10 mEq/h = 4,0 h
Velocidade: 250 mL/h

SF 0,9% 1000 mL + KCl 19,1% 15,6 mL (40 mEq) EV em 4,0 h, a 250 mL/h

Perda renal com acidose: acidose tubular renal (tipos 1 e 2), cetoacidose em tratamento, anfotericina B, acetazolamida. Corrija o K⁺ antes de dar bicarbonato.
Dilua em SF 0,9%, nunca em soro glicosado (a insulina liberada baixa mais o K⁺). Dose o K⁺ após cada 40–60 mEq e mantenha a via oral assim que possível.

Hipocalemia por perda renal com acidose (ATR)

O rim perde potássio e não acidifica a urina: acidose tubular renal distal (tipo 1) ou proximal (tipo 2), cetoacidose em tratamento ou fármacos.

Causas

ATR tipo 1: Sjögren, lúpus, anfotericina B, nefrocalcinose
ATR tipo 2: mieloma, tenofovir, ifosfamida
Acetazolamida, topiramato
Cetoacidose diabética em tratamento

Por que acontece

Na ATR distal, o ducto coletor não secreta H⁺ e o sódio é reabsorvido em troca de K⁺. Na proximal, o bicarbonato perdido chega ao néfron distal e arrasta K⁺.

Na prática

Corrija o K⁺ antes do bicarbonato: alcalinizar joga K⁺ para dentro das células e pode precipitar paralisia ou arritmia.