Investigue os distúrbios do Na⁺ e do K⁺ e calcule a reposição com segurança.
Modelo didático de distúrbios do sódio e do potássio em adultos, pelos algoritmos das diretrizes (osmolalidade, urina, volemia) e pelas fórmulas clássicas de reposição. As fórmulas estimam: dose o eletrólito a cada 2–6 h e ajuste. A volemia clínica é difícil de avaliar e as faixas de corte são aproximações. Não substitui protocolo institucional e não se aplica a crianças.
Digite os valores do laudo ou arraste os controles; a conduta se recalcula na hora.
Normal
Hiponatremia
Hipernatremia
Hipocalemia
Hipercalemia
Sódio e potássio juntos
Sódio
Sódio sérico
Na⁺ 143 mEq/L (135–145)
Sódio normal.
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 143 + 82 / 18 + 102 / 6 = 308 · medida: 312 mOsm/kg
Sódio normal: a osmolalidade não muda a leitura do sódio.
Osmolalidade urinária
Uosm 500 mOsm/kg
Só ajuda na hiponatremia hipotônica e na hipernatremia.
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 110 mEq/L
Só separa as causas da hiponatremia hipotônica com ADH ativo.
Potássio
Potássio sérico
K⁺ 5,3 mEq/L (3,5–5,0)
Hipercalemia leve (5,1–5,9).
Critérios de emergência
K⁺ ≥ 6,5 ou alteração no ECG
K⁺ 5,3 mEq/L · ECG sem alterações
Sem critério de emergência: trate a causa e remova potássio.
Conclusão
Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.
Estabilizar a membrana
Não indicadoGluconato de cálcio 10% 10 mL EV em 2–5 min, com monitor; repita em 5 min se o ECG não melhorar. Não baixa o K⁺; age em minutos e dura 30–60 min.
Deslocar o K⁺ para dentro da célula
Não indicadoInsulina regular 10 UI + glicose 25–50 g (SG 50% 50–100 mL) EV em 15–30 min. Glicemia capilar de hora em hora por 6 h. Baixa 0,6–1 mEq/L.
β2-agonista inalatório
Não indicadoSalbutamol 10–20 mg por nebulização, somado à insulina. Baixa 0,5–1 mEq/L.
Bicarbonato de sódio
Não indicadoSó com acidose metabólica: NaHCO₃ 8,4% 50–100 mL EV. Efeito pequeno e lento como medida isolada.
Remover K⁺ do corpo
IndicadoSuspenda IECA/BRA, espironolactona, AINE, suplementos e sal de potássio. Furosemida se houver volume e função renal; quelante (poliestirenossulfonato de cálcio 15–30 g VO, ciclossilicato de zircônio sódico ou patirômer).
Diálise
Não indicadoNa hipercalemia refratária, na lesão renal aguda oligúrica ou na DRC dialítica.
