Sódio e potássio

Investigue os distúrbios do Na⁺ e do K⁺ e calcule a reposição com segurança.

Modelo didático de distúrbios do sódio e do potássio em adultos, pelos algoritmos das diretrizes (osmolalidade, urina, volemia) e pelas fórmulas clássicas de reposição. As fórmulas estimam: dose o eletrólito a cada 2–6 h e ajuste. A volemia clínica é difícil de avaliar e as faixas de corte são aproximações. Não substitui protocolo institucional e não se aplica a crianças.

Paciente

Digite os valores do laudo ou arraste os controles; a conduta se recalcula na hora.

Sexo

Idadeanos

Pesokg

Exame clínico

Volemia

Sintomas neurológicos

Exames séricos

Na⁺mEq/L

K⁺mEq/L

Glicosemg/dL

Ureiamg/dL

HCO₃⁻mEq/L

Magnésiomg/dL

Osmolalidade sérica

mOsm/kg

Urina (amostra isolada)

Osmolalidade urináriamOsm/kg

Na⁺ urináriomEq/L

K⁺ urináriomEq/L

Casos prontos

Normal

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalemia

Sódio e potássio juntos

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 143 mEq/L (135–145)
Sódio normal.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 143 + 82 / 18 + 32 / 6 = 296 · medida: 301 mOsm/kg
Sódio normal: a osmolalidade não muda a leitura do sódio.
3
Osmolalidade urinária
Uosm 700 mOsm/kg
Só ajuda na hiponatremia hipotônica e na hipernatremia.
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 75 mEq/L
Só separa as causas da hiponatremia hipotônica com ADH ativo.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 2,6 mEq/L (3,5–5,0)
Hipocalemia moderada (2,5–2,9).
6
Origem da perda
K⁺ urinário < 20: extrarrenal · ≥ 20: renal → HCO₃⁻ e pressão arterial
UK 10 mEq/L · HCO₃⁻ 25,0 mEq/L · sem hipertensão · Mg 2,0 mg/dL
K⁺ urinário < 20: o rim está poupando potássio. Perda extrarrenal, baixa ingestão ou redistribuição.

Conclusão

Hipocalemia por perda extrarrenal ou baixa ingestão

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipocalemia

Via: Oral
Déficit estimado: (4 − 2,6) × 200–400 = 280–560 mEq

KCl xarope 6% 15 mL (12 mEq) 3–4 vezes ao dia, ou comprimidos de KCl 600 mg (8 mEq): 40–80 mEq/dia divididos, após as refeições.

Perda extrarrenal (diarreia, laxativos, fístulas) ou baixa ingestão; com K⁺ urinário baixo, pense também em redistribuição (insulina, β2-agonista, tireotoxicose).
Via oral é a preferida quando o paciente aceita: mais segura e quase tão rápida.

Hipocalemia

Hipocalemia por perda extrarrenal

O potássio sai pelo intestino (as fezes da diarreia têm 20–80 mEq/L) ou não entra. O rim responde corretamente e poupa K⁺: K⁺ urinário baixo.

Causas

Diarreia aguda ou crônica, abuso de laxativos
Adenoma viloso, fístulas, ileostomia
Baixa ingestão (anorexia, alcoolismo)
Redistribuição: insulina, β2-agonista, tireotoxicose

Por que acontece

Sem excesso de aldosterona nem fluxo distal alto, o ducto coletor reduz a secreção de K⁺ a menos de 20 mEq/L. A diarreia costuma vir com acidose hiperclorêmica (perda de bicarbonato).

Na prática

Hipocalemia leve sem sintomas: reposição oral. K⁺ urinário baixo afasta perda renal, mas só depois de suspenso o diurético há alguns dias.

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 143 mEq/L (135–145)
Sódio normal.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 143 + 82 / 18 + 32 / 6 = 296 · medida: 301 mOsm/kg
Sódio normal: a osmolalidade não muda a leitura do sódio.
3
Osmolalidade urinária
Uosm 700 mOsm/kg
Só ajuda na hiponatremia hipotônica e na hipernatremia.
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 75 mEq/L
Só separa as causas da hiponatremia hipotônica com ADH ativo.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 2,6 mEq/L (3,5–5,0)
Hipocalemia moderada (2,5–2,9).
6
Origem da perda
K⁺ urinário < 20: extrarrenal · ≥ 20: renal → HCO₃⁻ e pressão arterial
UK 10 mEq/L · HCO₃⁻ 25,0 mEq/L · sem hipertensão · Mg 2,0 mg/dL
K⁺ urinário < 20: o rim está poupando potássio. Perda extrarrenal, baixa ingestão ou redistribuição.

Conclusão

Hipocalemia por perda extrarrenal ou baixa ingestão

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipocalemia

Via: Oral
Déficit estimado: (4 − 2,6) × 200–400 = 280–560 mEq

KCl xarope 6% 15 mL (12 mEq) 3–4 vezes ao dia, ou comprimidos de KCl 600 mg (8 mEq): 40–80 mEq/dia divididos, após as refeições.

Perda extrarrenal (diarreia, laxativos, fístulas) ou baixa ingestão; com K⁺ urinário baixo, pense também em redistribuição (insulina, β2-agonista, tireotoxicose).
Via oral é a preferida quando o paciente aceita: mais segura e quase tão rápida.

Hipocalemia por perda extrarrenal

O potássio sai pelo intestino (as fezes da diarreia têm 20–80 mEq/L) ou não entra. O rim responde corretamente e poupa K⁺: K⁺ urinário baixo.

Causas

Diarreia aguda ou crônica, abuso de laxativos
Adenoma viloso, fístulas, ileostomia
Baixa ingestão (anorexia, alcoolismo)
Redistribuição: insulina, β2-agonista, tireotoxicose

Por que acontece

Sem excesso de aldosterona nem fluxo distal alto, o ducto coletor reduz a secreção de K⁺ a menos de 20 mEq/L. A diarreia costuma vir com acidose hiperclorêmica (perda de bicarbonato).

Na prática

Hipocalemia leve sem sintomas: reposição oral. K⁺ urinário baixo afasta perda renal, mas só depois de suspenso o diurético há alguns dias.