Sódio e potássio

Investigue os distúrbios do Na⁺ e do K⁺ e calcule a reposição com segurança.

Modelo didático de distúrbios do sódio e do potássio em adultos, pelos algoritmos das diretrizes (osmolalidade, urina, volemia) e pelas fórmulas clássicas de reposição. As fórmulas estimam: dose o eletrólito a cada 2–6 h e ajuste. A volemia clínica é difícil de avaliar e as faixas de corte são aproximações. Não substitui protocolo institucional e não se aplica a crianças.

Paciente

Digite os valores do laudo ou arraste os controles; a conduta se recalcula na hora.

Sexo

Idadeanos

Pesokg

Exame clínico

Volemia

Sintomas neurológicos

Exames séricos

Na⁺mEq/L

K⁺mEq/L

Glicosemg/dL

Ureiamg/dL

HCO₃⁻mEq/L

Magnésiomg/dL

Osmolalidade sérica

mOsm/kg

Urina (amostra isolada)

Osmolalidade urináriamOsm/kg

Na⁺ urináriomEq/L

K⁺ urináriomEq/L

Casos prontos

Normal

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalemia

Sódio e potássio juntos

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 152 mEq/L (135–145)
Hipernatremia: sempre há déficit de água em relação ao sódio.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 152 + 97 / 18 + 26 / 6 = 314 · medida: 318 mOsm/kg
Hipernatremia é sempre hipertônica: não há o que separar aqui.
3
Osmolalidade urinária
< 300 diabetes insípido · 300–600 DI parcial ou diurese osmótica · > 600 rim concentrando
Uosm 570 mOsm/kg
Com hipervolemia, a pergunta é de onde veio o sódio; a urina é secundária.
4
Volemia e Na⁺ urinário
Hipervolemia com Na⁺ alto: ganho de sódio
Paciente hipervolêmico · Na⁺ urinário 198 mEq/L
Hipervolemia: o problema é sódio demais, não água de menos. NaCl hipertônico, bicarbonato, água salgada.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 4,1 mEq/L (3,5–5,0)
Potássio normal.
6
Origem e urgência
Sem distúrbio do potássio.

Conclusão

Hipernatremia por ganho de sódio

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipernatremia

Água corporal total: 0,50 × 68 kg = 34,0 L
Déficit de água livre: 34,0 × (152 / 140 − 1) = 2,9 L
Limite em 24 h: 10 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Meta: baixar em 24 h10 mEq/L

ΔNa⁺ por litro: (0 − 152) / (34,0 + 1) = -4,3 mEq/L
−10 mEq/L: 10 / 4,3 = 2,30 L
Velocidade: 96 mL/h

Ganho de sódio (NaCl hipertônico, bicarbonato, afogamento em água salgada): SG 5% com diurético de alça; na insuficiência renal, diálise.
Some às contas as perdas em curso (diurese, febre, drenos): sem isso o Na⁺ não cai.

Hipernatremia

Hipernatremia por ganho de sódio

Sódio demais, quase sempre iatrogênico: o paciente está expandido. A água livre sozinha corrige o Na⁺ mas aumenta o volume; muitas vezes é preciso diurético ou diálise.

Causas

NaCl hipertônico (hipertensão intracraniana)
Bicarbonato de sódio em grande quantidade (PCR, acidose)
Afogamento em água salgada
Erros no preparo de fórmulas

Por que acontece

O sódio fica no extracelular e puxa água das células: o paciente tem edema e neurônios desidratados ao mesmo tempo.

Na prática

Pense em ganho de sódio na hipernatremia com edema ou congestão em paciente de UTI. SG 5% com furosemida tira sódio e põe água.

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 152 mEq/L (135–145)
Hipernatremia: sempre há déficit de água em relação ao sódio.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 152 + 97 / 18 + 26 / 6 = 314 · medida: 318 mOsm/kg
Hipernatremia é sempre hipertônica: não há o que separar aqui.
3
Osmolalidade urinária
< 300 diabetes insípido · 300–600 DI parcial ou diurese osmótica · > 600 rim concentrando
Uosm 570 mOsm/kg
Com hipervolemia, a pergunta é de onde veio o sódio; a urina é secundária.
4
Volemia e Na⁺ urinário
Hipervolemia com Na⁺ alto: ganho de sódio
Paciente hipervolêmico · Na⁺ urinário 198 mEq/L
Hipervolemia: o problema é sódio demais, não água de menos. NaCl hipertônico, bicarbonato, água salgada.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 4,1 mEq/L (3,5–5,0)
Potássio normal.
6
Origem e urgência
Sem distúrbio do potássio.

Conclusão

Hipernatremia por ganho de sódio

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipernatremia

Água corporal total: 0,50 × 68 kg = 34,0 L
Déficit de água livre: 34,0 × (152 / 140 − 1) = 2,9 L
Limite em 24 h: 10 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Meta: baixar em 24 h10 mEq/L

ΔNa⁺ por litro: (0 − 152) / (34,0 + 1) = -4,3 mEq/L
−10 mEq/L: 10 / 4,3 = 2,30 L
Velocidade: 96 mL/h

Ganho de sódio (NaCl hipertônico, bicarbonato, afogamento em água salgada): SG 5% com diurético de alça; na insuficiência renal, diálise.
Some às contas as perdas em curso (diurese, febre, drenos): sem isso o Na⁺ não cai.

Hipernatremia por ganho de sódio

Sódio demais, quase sempre iatrogênico: o paciente está expandido. A água livre sozinha corrige o Na⁺ mas aumenta o volume; muitas vezes é preciso diurético ou diálise.

Causas

NaCl hipertônico (hipertensão intracraniana)
Bicarbonato de sódio em grande quantidade (PCR, acidose)
Afogamento em água salgada
Erros no preparo de fórmulas

Por que acontece

O sódio fica no extracelular e puxa água das células: o paciente tem edema e neurônios desidratados ao mesmo tempo.

Na prática

Pense em ganho de sódio na hipernatremia com edema ou congestão em paciente de UTI. SG 5% com furosemida tira sódio e põe água.