Sódio e potássio

Investigue os distúrbios do Na⁺ e do K⁺ e calcule a reposição com segurança.

Modelo didático de distúrbios do sódio e do potássio em adultos, pelos algoritmos das diretrizes (osmolalidade, urina, volemia) e pelas fórmulas clássicas de reposição. As fórmulas estimam: dose o eletrólito a cada 2–6 h e ajuste. A volemia clínica é difícil de avaliar e as faixas de corte são aproximações. Não substitui protocolo institucional e não se aplica a crianças.

Paciente

Digite os valores do laudo ou arraste os controles; a conduta se recalcula na hora.

Sexo

Idadeanos

Pesokg

Exame clínico

Volemia

Sintomas neurológicos

Exames séricos

Na⁺mEq/L

K⁺mEq/L

Glicosemg/dL

Ureiamg/dL

HCO₃⁻mEq/L

Magnésiomg/dL

Osmolalidade sérica

mOsm/kg

Urina (amostra isolada)

Osmolalidade urináriamOsm/kg

Na⁺ urináriomEq/L

K⁺ urináriomEq/L

Casos prontos

Normal

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalemia

Sódio e potássio juntos

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 152 mEq/L (135–145)
Hipernatremia: sempre há déficit de água em relação ao sódio.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 152 + 82 / 18 + 128 / 6 = 330 · medida: 334 mOsm/kg
Hipernatremia é sempre hipertônica: não há o que separar aqui.
3
Osmolalidade urinária
< 300 diabetes insípido · 300–600 DI parcial ou diurese osmótica · > 600 rim concentrando
Uosm 820 mOsm/kg
Acima de 600: o rim concentra bem. A água foi perdida fora do rim ou não foi ingerida.
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente hipovolêmico · Na⁺ urinário 39 mEq/L
Paciente hipovolêmico: perda de água sem ganho de sódio.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 4,1 mEq/L (3,5–5,0)
Potássio normal.
6
Origem e urgência
Sem distúrbio do potássio.

Conclusão

Hipernatremia por perda extrarrenal de água ou baixa ingestão

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipernatremia

Água corporal total: 0,50 × 81 kg = 40,5 L
Déficit de água livre: 40,5 × (152 / 140 − 1) = 3,5 L
Limite em 24 h: 10 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Meta: baixar em 24 h10 mEq/L

ΔNa⁺ por litro: (0 − 152) / (40,5 + 1) = -3,7 mEq/L
−10 mEq/L: 10 / 3,7 = 2,73 L
Velocidade: 114 mL/h

Se houver instabilidade hemodinâmica, restaure o volume com SF 0,9% antes de dar água livre.
O rim concentra bem: a água foi perdida por pele, pulmão ou intestino, ou faltou acesso à água. Água livre por via enteral, se possível, ou SG 5% EV.
Some às contas as perdas em curso (diurese, febre, drenos): sem isso o Na⁺ não cai.

Hipernatremia

Hipernatremia por perda de água sem acesso à água

A sede protege contra a hipernatremia; ela aparece quando a pessoa não consegue beber. O rim concentra ao máximo (Uosm alta), mas a perda por pele, pulmão ou intestino continua.

Causas

Idosos acamados ou com demência
Febre, taquipneia, queimaduras
Diarreia osmótica (lactulose)
Intubados sem água livre na dieta

Por que acontece

As perdas insensíveis são quase água pura. Sem reposição, o Na⁺ sobe; o ADH concentra a urina, e o centro da sede funciona, mas o paciente não alcança a água.

Na prática

Déficit de água = ACT × (Na⁺/140 − 1). Corrija no máximo 10 mEq/L por dia na crônica e some as perdas em curso; prefira água pela sonda quando possível.

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 152 mEq/L (135–145)
Hipernatremia: sempre há déficit de água em relação ao sódio.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 152 + 82 / 18 + 128 / 6 = 330 · medida: 334 mOsm/kg
Hipernatremia é sempre hipertônica: não há o que separar aqui.
3
Osmolalidade urinária
< 300 diabetes insípido · 300–600 DI parcial ou diurese osmótica · > 600 rim concentrando
Uosm 820 mOsm/kg
Acima de 600: o rim concentra bem. A água foi perdida fora do rim ou não foi ingerida.
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente hipovolêmico · Na⁺ urinário 39 mEq/L
Paciente hipovolêmico: perda de água sem ganho de sódio.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 4,1 mEq/L (3,5–5,0)
Potássio normal.
6
Origem e urgência
Sem distúrbio do potássio.

Conclusão

Hipernatremia por perda extrarrenal de água ou baixa ingestão

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipernatremia

Água corporal total: 0,50 × 81 kg = 40,5 L
Déficit de água livre: 40,5 × (152 / 140 − 1) = 3,5 L
Limite em 24 h: 10 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Meta: baixar em 24 h10 mEq/L

ΔNa⁺ por litro: (0 − 152) / (40,5 + 1) = -3,7 mEq/L
−10 mEq/L: 10 / 3,7 = 2,73 L
Velocidade: 114 mL/h

Se houver instabilidade hemodinâmica, restaure o volume com SF 0,9% antes de dar água livre.
O rim concentra bem: a água foi perdida por pele, pulmão ou intestino, ou faltou acesso à água. Água livre por via enteral, se possível, ou SG 5% EV.
Some às contas as perdas em curso (diurese, febre, drenos): sem isso o Na⁺ não cai.

Hipernatremia por perda de água sem acesso à água

A sede protege contra a hipernatremia; ela aparece quando a pessoa não consegue beber. O rim concentra ao máximo (Uosm alta), mas a perda por pele, pulmão ou intestino continua.

Causas

Idosos acamados ou com demência
Febre, taquipneia, queimaduras
Diarreia osmótica (lactulose)
Intubados sem água livre na dieta

Por que acontece

As perdas insensíveis são quase água pura. Sem reposição, o Na⁺ sobe; o ADH concentra a urina, e o centro da sede funciona, mas o paciente não alcança a água.

Na prática

Déficit de água = ACT × (Na⁺/140 − 1). Corrija no máximo 10 mEq/L por dia na crônica e some as perdas em curso; prefira água pela sonda quando possível.