Sódio e potássio

Investigue os distúrbios do Na⁺ e do K⁺ e calcule a reposição com segurança.

Modelo didático de distúrbios do sódio e do potássio em adultos, pelos algoritmos das diretrizes (osmolalidade, urina, volemia) e pelas fórmulas clássicas de reposição. As fórmulas estimam: dose o eletrólito a cada 2–6 h e ajuste. A volemia clínica é difícil de avaliar e as faixas de corte são aproximações. Não substitui protocolo institucional e não se aplica a crianças.

Paciente

Digite os valores do laudo ou arraste os controles; a conduta se recalcula na hora.

Sexo

Idadeanos

Pesokg

Exame clínico

Volemia

Sintomas neurológicos

Exames séricos

Na⁺mEq/L

K⁺mEq/L

Glicosemg/dL

Ureiamg/dL

HCO₃⁻mEq/L

Magnésiomg/dL

Osmolalidade sérica

mOsm/kg

Urina (amostra isolada)

Osmolalidade urináriamOsm/kg

Na⁺ urináriomEq/L

K⁺ urináriomEq/L

Casos prontos

Normal

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalemia

Sódio e potássio juntos

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 115 mEq/L (135–145)
Hiponatremia profunda (< 125).
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 115 + 82 / 18 + 18 / 6 = 238 · medida: 242 mOsm/kg
Abaixo de 275: hiponatremia hipotônica, a verdadeira. Siga para a urina.
3
Osmolalidade urinária
≤ 100: urina diluída ao máximo, ADH suprimido
Uosm 70 mOsm/kg
≤ 100: o rim está eliminando água. Excesso de ingestão de água (polidipsia) ou de solutos de menos ("tea and toast", cerveja).
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 25 mEq/L
Só separa as causas da hiponatremia hipotônica com ADH ativo.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 4,1 mEq/L (3,5–5,0)
Potássio normal.
6
Origem e urgência
Sem distúrbio do potássio.

Conclusão

Hiponatremia com urina diluída (polidipsia ou baixa ingestão de solutos)

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hiponatremia

Água corporal total: 0,60 × 81 kg = 48,6 L
Limite em 24 h: 10 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Suspenda a ingestão excessiva de água e dê solutos (dieta com proteína e sal). A urina diluída elimina água livre muito rápido: risco alto de correção excessiva.

Dose o Na⁺ a cada 4–6 h: quando o estímulo ao ADH some, a correção pode passar do limite. Se passar, SG 5% e desmopressina podem rebaixar.

Hiponatremia

Polidipsia primária ou baixa ingestão de solutos

O rim está eliminando água ao máximo (urina diluída, Uosm ≤ 100), mas a entrada passa da capacidade: ingestão enorme de água ou tão pouco soluto que não há o que excretar junto.

Causas

Polidipsia psicogênica (esquizofrenia)
Potomania do cerveja: muito líquido, quase nenhuma proteína ou sal
Dieta "chá com torrada" de idosos

Por que acontece

Excretar água exige soluto: com Uosm mínima de 50–100 e 300 mOsm/dia de ingestão, o rim elimina só 3–6 L. Quem bebe mais que isso, ou come quase nada, dilui o plasma.

Na prática

ADH já suprimido significa diurese aquosa imediata ao parar de beber ou receber soluto: o Na⁺ sobe muito rápido. Alcoolismo e desnutrição aumentam o risco de desmielinização.

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 115 mEq/L (135–145)
Hiponatremia profunda (< 125).
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 115 + 82 / 18 + 18 / 6 = 238 · medida: 242 mOsm/kg
Abaixo de 275: hiponatremia hipotônica, a verdadeira. Siga para a urina.
3
Osmolalidade urinária
≤ 100: urina diluída ao máximo, ADH suprimido
Uosm 70 mOsm/kg
≤ 100: o rim está eliminando água. Excesso de ingestão de água (polidipsia) ou de solutos de menos ("tea and toast", cerveja).
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 25 mEq/L
Só separa as causas da hiponatremia hipotônica com ADH ativo.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 4,1 mEq/L (3,5–5,0)
Potássio normal.
6
Origem e urgência
Sem distúrbio do potássio.

Conclusão

Hiponatremia com urina diluída (polidipsia ou baixa ingestão de solutos)

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hiponatremia

Água corporal total: 0,60 × 81 kg = 48,6 L
Limite em 24 h: 10 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Suspenda a ingestão excessiva de água e dê solutos (dieta com proteína e sal). A urina diluída elimina água livre muito rápido: risco alto de correção excessiva.

Dose o Na⁺ a cada 4–6 h: quando o estímulo ao ADH some, a correção pode passar do limite. Se passar, SG 5% e desmopressina podem rebaixar.

Polidipsia primária ou baixa ingestão de solutos

O rim está eliminando água ao máximo (urina diluída, Uosm ≤ 100), mas a entrada passa da capacidade: ingestão enorme de água ou tão pouco soluto que não há o que excretar junto.

Causas

Polidipsia psicogênica (esquizofrenia)
Potomania do cerveja: muito líquido, quase nenhuma proteína ou sal
Dieta "chá com torrada" de idosos

Por que acontece

Excretar água exige soluto: com Uosm mínima de 50–100 e 300 mOsm/dia de ingestão, o rim elimina só 3–6 L. Quem bebe mais que isso, ou come quase nada, dilui o plasma.

Na prática

ADH já suprimido significa diurese aquosa imediata ao parar de beber ou receber soluto: o Na⁺ sobe muito rápido. Alcoolismo e desnutrição aumentam o risco de desmielinização.