Sódio e potássio

Investigue os distúrbios do Na⁺ e do K⁺ e calcule a reposição com segurança.

Modelo didático de distúrbios do sódio e do potássio em adultos, pelos algoritmos das diretrizes (osmolalidade, urina, volemia) e pelas fórmulas clássicas de reposição. As fórmulas estimam: dose o eletrólito a cada 2–6 h e ajuste. A volemia clínica é difícil de avaliar e as faixas de corte são aproximações. Não substitui protocolo institucional e não se aplica a crianças.

Paciente

Digite os valores do laudo ou arraste os controles; a conduta se recalcula na hora.

Sexo

Idadeanos

Pesokg

Exame clínico

Volemia

Sintomas neurológicos

Exames séricos

Na⁺mEq/L

K⁺mEq/L

Glicosemg/dL

Ureiamg/dL

HCO₃⁻mEq/L

Magnésiomg/dL

Osmolalidade sérica

mOsm/kg

Urina (amostra isolada)

Osmolalidade urináriamOsm/kg

Na⁺ urináriomEq/L

K⁺ urináriomEq/L

Casos prontos

Normal

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalemia

Sódio e potássio juntos

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 151 mEq/L (135–145)
Hipernatremia: sempre há déficit de água em relação ao sódio.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 151 + 97 / 18 + 26 / 6 = 312 · medida: 316 mOsm/kg
Hipernatremia é sempre hipertônica: não há o que separar aqui.
3
Osmolalidade urinária
< 300 diabetes insípido · 300–600 DI parcial ou diurese osmótica · > 600 rim concentrando
Uosm 160 mOsm/kg
Abaixo de 300 com Na⁺ alto: o rim não concentra. Diabetes insípido (central ou nefrogênico).
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 39 mEq/L
Paciente euvolêmico: perda de água sem ganho de sódio.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 4,1 mEq/L (3,5–5,0)
Potássio normal.
6
Origem e urgência
Sem distúrbio do potássio.

Conclusão

Hipernatremia por diabetes insípido

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipernatremia

Água corporal total: 0,50 × 68 kg = 34,0 L
Déficit de água livre: 34,0 × (151 / 140 − 1) = 2,7 L
Limite em 24 h: 10 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Meta: baixar em 24 h10 mEq/L

ΔNa⁺ por litro: (0 − 151) / (34,0 + 1) = -4,3 mEq/L
−10 mEq/L: 10 / 4,3 = 2,32 L
Velocidade: 97 mL/h

Diabetes insípido: desmopressina corrige o central (a urina concentra); o nefrogênico não responde (lítio, hipercalcemia) e pede tiazídico e dieta pobre em solutos.
Some às contas as perdas em curso (diurese, febre, drenos): sem isso o Na⁺ não cai.

Hipernatremia

Hipernatremia por diabetes insípido

O rim não concentra a urina, por falta de ADH (central) ou por resistência a ele (nefrogênico). Perde litros de água por dia: Na⁺ alto com urina diluída.

Causas

Central: neurocirurgia, trauma craniano, tumores hipofisários, morte encefálica
Nefrogênico: lítio, hipercalcemia, hipocalemia, nefropatias

Por que acontece

Sem ação do ADH, os canais de aquaporina-2 não chegam à membrana do ducto coletor e a urina sai diluída. Se o paciente bebe, o Na⁺ fica quase normal; quando não bebe, sobe.

Na prática

Uosm baixa com Na⁺ alto é diagnóstico. A resposta à desmopressina separa central (Uosm sobe mais de 50%) de nefrogênico.

Investigação passo a passo

Sódio

1
Sódio sérico
Na⁺ 151 mEq/L (135–145)
Hipernatremia: sempre há déficit de água em relação ao sódio.
2
Osmolalidade sérica
Calculada = 2 × Na⁺ + glicose / 18 + ureia / 6
Calculada: 2 × 151 + 97 / 18 + 26 / 6 = 312 · medida: 316 mOsm/kg
Hipernatremia é sempre hipertônica: não há o que separar aqui.
3
Osmolalidade urinária
< 300 diabetes insípido · 300–600 DI parcial ou diurese osmótica · > 600 rim concentrando
Uosm 160 mOsm/kg
Abaixo de 300 com Na⁺ alto: o rim não concentra. Diabetes insípido (central ou nefrogênico).
4
Volemia e Na⁺ urinário
Paciente euvolêmico · Na⁺ urinário 39 mEq/L
Paciente euvolêmico: perda de água sem ganho de sódio.

Potássio

5
Potássio sérico
K⁺ 4,1 mEq/L (3,5–5,0)
Potássio normal.
6
Origem e urgência
Sem distúrbio do potássio.

Conclusão

Hipernatremia por diabetes insípido

Conduta e cálculo de reposição

Troque a solução, a meta de correção e a bolsa de KCl para ver o efeito das escolhas.

Hipernatremia

Água corporal total: 0,50 × 68 kg = 34,0 L
Déficit de água livre: 34,0 × (151 / 140 − 1) = 2,7 L
Limite em 24 h: 10 mEq/L

Solução

★ indicada para este diagnóstico.

Meta: baixar em 24 h10 mEq/L

ΔNa⁺ por litro: (0 − 151) / (34,0 + 1) = -4,3 mEq/L
−10 mEq/L: 10 / 4,3 = 2,32 L
Velocidade: 97 mL/h

Diabetes insípido: desmopressina corrige o central (a urina concentra); o nefrogênico não responde (lítio, hipercalcemia) e pede tiazídico e dieta pobre em solutos.
Some às contas as perdas em curso (diurese, febre, drenos): sem isso o Na⁺ não cai.

Hipernatremia por diabetes insípido

O rim não concentra a urina, por falta de ADH (central) ou por resistência a ele (nefrogênico). Perde litros de água por dia: Na⁺ alto com urina diluída.

Causas

Central: neurocirurgia, trauma craniano, tumores hipofisários, morte encefálica
Nefrogênico: lítio, hipercalcemia, hipocalemia, nefropatias

Por que acontece

Sem ação do ADH, os canais de aquaporina-2 não chegam à membrana do ducto coletor e a urina sai diluída. Se o paciente bebe, o Na⁺ fica quase normal; quando não bebe, sobe.

Na prática

Uosm baixa com Na⁺ alto é diagnóstico. A resposta à desmopressina separa central (Uosm sobe mais de 50%) de nefrogênico.