Simulador de ECG

Entenda cada onda, gere ritmos e treine o diagnóstico.

Traçados sintéticos de adultos, em uma derivação (DII ou V1), para aprender padrões. Não representam um ECG completo de 12 derivações nem permitem definir diagnóstico, pulso, estabilidade ou tratamento sem contexto clínico. Não se aplicam automaticamente a crianças.

Toque no traçado ou escolha uma parte.

Onda

Onda P

O que representa

Despolarização dos átrios. O impulso nasce no nó sinusal, no alto do átrio direito, e se espalha para baixo e para a esquerda; por isso a P é positiva em DII.

Normal

Duração < 120 ms (3 quadradinhos) e amplitude < 2,5 mm. Positiva em DII, sempre antes do QRS.

Quando está alterado

Ausente, com linha de base tremida → fibrilação atrial
Serrilhada, ~300/min → flutter atrial
Alta e pontiaguda (> 2,5 mm) → sobrecarga atrial direita (P pulmonale)
Larga e bífida (> 120 ms) → sobrecarga atrial esquerda (P mitrale)
Negativa em DII → ritmo ectópico atrial ou juncional, ou eletrodos trocados

Lendo o papel

Quadradinho (1 mm): 40 ms · 0,1 mV
Quadrado grande (5 mm): 200 ms · 0,5 mV
Pulso de calibração: 10 mm de altura · 1 mV

Calculando a frequência

Regra do 300: Em ritmo regular a 25 mm/s, conte os quadrados grandes entre dois R e divida 300 por esse número. 1 → 300, 2 → 150, 3 → 100, 4 → 75, 5 → 60, 6 → 50.
Regra do 1500: Em ritmo regular a 25 mm/s, divida 1500 pelo número de quadradinhos entre dois R.
Ritmo irregular: Estime a FC média: conte QRS em 6 s e multiplique por 10, ou em toda esta tira de 10 s e multiplique por 6. Não conte o pulso de calibração.

No traçado acima, há 5 quadrados grandes entre dois R: 300 ÷ 5 = 60 bpm.

Leitura sistemática

1
Paciente e qualidade
Avalie sintomas, pulso e perfusão. Confira identificação, eletrodos, artefatos, velocidade e ganho. Atividade elétrica organizada não garante pulso: sem pulso, pode ser AESP.
2
ECG de 12 derivações
Uma tira DII ou V1 não permite avaliação completa. Confira eixo, progressão de R, ondas Q, voltagens e alterações em derivações contíguas; compare com ECG prévio.
3
Frequência
Acima de 100 é taquicardia, abaixo de 60 é bradicardia.
4
Ritmo
O RR é regular? Há uma P antes de cada QRS e um QRS depois de cada P? A P é positiva em DII? Isso favorece origem sinusal; confirme a morfologia da P e sua polaridade nas demais derivações. Variação respiratória do RR pode ser normal.
5
Intervalo PR
Entre 120 e 200 ms. Longo com condução 1:1 sugere BAV de 1º grau; curto exige avaliar a P e a presença de delta.
6
QRS
Largo (≥ 120 ms) tem várias causas: bloqueio de ramo, origem ventricular, pré-excitação, estimulação ou alterações metabólicas. Avalie morfologia no ECG completo.
7
Segmento ST
Compare com TP (ou PR se TP não estiver visível). Supra ou infra exigem contexto, derivações contíguas e avaliação de causas não isquêmicas.
8
Ondas T e U
Invertidas, apiculadas ou achatadas? U proeminente?
9
QT corrigido
Meça até o fim da T, sem U. Bazett: QT ÷ √RR (segundos); referência adulta > 450 ms em homens ou ≥ 460 ms em mulheres. Avalie limites da correção.

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Calculando a frequência

Regra do 300: Em ritmo regular a 25 mm/s, conte os quadrados grandes entre dois R e divida 300 por esse número. 1 → 300, 2 → 150, 3 → 100, 4 → 75, 5 → 60, 6 → 50.

Regra do 1500: Em ritmo regular a 25 mm/s, divida 1500 pelo número de quadradinhos entre dois R.

Ritmo irregular: Estime a FC média: conte QRS em 6 s e multiplique por 10, ou em toda esta tira de 10 s e multiplique por 6. Não conte o pulso de calibração.

No traçado acima, há 5 quadrados grandes entre dois R: 300 ÷ 5 = 60 bpm.

Leitura sistemática

Paciente e qualidade

Avalie sintomas, pulso e perfusão. Confira identificação, eletrodos, artefatos, velocidade e ganho. Atividade elétrica organizada não garante pulso: sem pulso, pode ser AESP.

ECG de 12 derivações

Uma tira DII ou V1 não permite avaliação completa. Confira eixo, progressão de R, ondas Q, voltagens e alterações em derivações contíguas; compare com ECG prévio.

Frequência

Acima de 100 é taquicardia, abaixo de 60 é bradicardia.

Ritmo

O RR é regular? Há uma P antes de cada QRS e um QRS depois de cada P? A P é positiva em DII? Isso favorece origem sinusal; confirme a morfologia da P e sua polaridade nas demais derivações. Variação respiratória do RR pode ser normal.

Intervalo PR

Entre 120 e 200 ms. Longo com condução 1:1 sugere BAV de 1º grau; curto exige avaliar a P e a presença de delta.

QRS

Largo (≥ 120 ms) tem várias causas: bloqueio de ramo, origem ventricular, pré-excitação, estimulação ou alterações metabólicas. Avalie morfologia no ECG completo.

Segmento ST

Compare com TP (ou PR se TP não estiver visível). Supra ou infra exigem contexto, derivações contíguas e avaliação de causas não isquêmicas.

Ondas T e U

Invertidas, apiculadas ou achatadas? U proeminente?

QT corrigido

Meça até o fim da T, sem U. Bazett: QT ÷ √RR (segundos); referência adulta > 450 ms em homens ou ≥ 460 ms em mulheres. Avalie limites da correção.